Prise en charge chirurgicale des abcès hépatiques à pyogènes

L'abcès du foie à pyogène est une pathologie rare et potentiellement mortelle, dont la prise en charge fait appel en première intention aux traitements percutanés. Les indications du traitement chirurgical ne sont pas établies. Nous avons étudié rétrospectivement une série unicentrique de 103 patients présentant un abcès hépatique à pyogène sur 18 ans. La mortalité globale est de 8,7%. Les facteurs de mauvais pronostic sont un score ASA élevé, la nature néoplasique de l'étiologie de l'abcès, et la présence d'un épanchement pleural. En analyse univariée, les patients opérés étaient significativement en surpoids par rapport à ceux traités médicalement . Le choc septique et le caractère gazeux de l'abcès étaient des facteurs prédictifs d'échec du traitement médical . En dehors des abcès rompus, la chirurgie garde des indications en première intention chez certains patients, en cas de choc septique, de surpoids, ou sur un terrain fragile. Les caractéristiques de l'abcès doivent également être prises en compte dans la décision thérapeutique, notamment la présence de gaz. Un abord multidisciplinaire de cette pathologie est nécessaire, ses différents traitements étant complémentaires.