Evaluation des pratiques professionnelles: sédation en réanimation

L’adhérence à un protocole de sédation et d’analgésie a été évaluée sur 6 critères « qualité » chez les malades ventilés depuis plus de 48 heures, avant et après mise en place d’un audit quotidien auprès du personnel soignant avec feedback immédiat en cas de non-respect d’un critère. Les 6 critères étaient : «Le niveau de RASS (Richmond agitation sedation scale) a-t-il été prescrit par le médecin? Le niveau de RASS a-t-il été noté par l’infirmière selon les intervalles prescrits? La sédation a-t-elle été arrêtée le matin à 9h? Quand le RASS observé est inférieur au RASS prescrit, le protocole réglant la baisse de la sédation a-t-il été respecté? Si le malade est inconfortable ou algique, la sédation et l’analgésie ont-elles été renforcées? Le RASS calculé par l’infirmière a-t-il été correctement mesuré (par rapport à celui calculé par le médecin)?». Lors de la mise en route de l’audit (juillet 2007), les 6 critères «qualité» prédéfinis étaient respectés dans 67% des cas. L’évolution a été positive, pour atteindre de manière constante plus de 80% de respect de janvier à juin 2008.