Hémodynamique Appliquée: de la Macrocirculation à la Microcirculation

Le rétablissement et le maintien de paramètres hémodynamiques, qui permettent d’assurer, à la fois, une perfusion tissulaire et une oxygénation cellulaire suffisantes, sont des éléments déterminants de la prise en charge des patients en réanimation. Cette optimalisation hémodynamique se doit d'être non seulement précoce, mais également adaptée à la situation clinique du patient en état de choc. A cet égard, il convient que le médecin, en charge du patient, maîtrise les concepts physiologiques régissant la perfusion tissulaire et identifie les mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'instabilité hémodynamique. Chez l'homme, deux systèmes en série participent au maintien de la perfusion tissulaire: 1. Le système macrocirculatoire qui est responsable de la génération d’un débit central et 2. Le système microcirculatoire qui est le garant d’une distribution homogène et ciblée, de ce débit sanguin oxygéné, aux tissus. La réanimation hémodynamique «globale» doit donc intégrer aux caractéristiques de la macrocirculation, les spécificités de la perfusion microcirculatoire, et ceçi dans l’objectif d’assurer une perfusion tissulaire adéquate.