Prise en charge du rétrécissement pulmonaire critique du nouveau-né

La dilatation pulmonaire au ballon paraît être une technique sure et efficace pour la prise en charge urgence de la sténose pulmonaire critique du nouveau-né. Les complications procédurales peuvent être maitrisées moyennant une technique prudente guidée par fluoroscopie et échocardiographie. A court terme, une morbi-mortalité non négligeable peut émailler l’évolution immédiate en raison d’un VD désadapté (par défaillance fonctionnelle et/ou morphologique) malgré un succès procédural apparent. Cette évolution défavorable peut être évitée par une perfusion prolongée de Prostine dans le but d’améliorer le débit pulmonaire et en cas d’échec par un stenting du canal artériel ou un shunt SP chirurgical. L’évolution a moyen terme est grevée d’un taux incompressible de resténose essentiellement valvulaire mais aussi sous-valvulaire et/ou de croissance insuffisance du VD malgré un succès procédural initial. En cas de resténose, une redilatation au ballon est toujours recommandée même dans les localisations sous-valvulaires. Celle-ci peut promouvoir la croissance du VD. Cette stratégie permettra une réparation anatomique et évitera une réparation fonctionnelle de type un ventricule et demi.