La néphrite à polyomavirus

La néphrite à polyomavirus (PVAN) constitue une des complications virales les plus commune en transplantation rénale. Elle est dans plus de 97% des cas causée par le BK virus dans le cadre d’une néphrite à BK virus et dans moins de 2% causés par un JC virus. La PVAN conduit à la perte de greffon dans 30 à 80% des cas. Un diagnostic précoce est donc nécessaire pour modifier le traitement immunosuppresseur et éviter la perte du greffon. Le diagnostic de PVAN est histologique et associe une inflammation tubulo- interstitielle et un effet cytopathogène viral sous la forme d’inclusions nucléaires des cellules tubulaires. L’infection des cellules tubulaires peut être soulignée par la mise en évidence immunohistochimique de l’expression de l’antigène viral Sv-40. La PVAN présente des similitudes histologiques avec le rejet aigu cellulaire, mais les traitements qui en découlent sont diamétralement opposés. L’une nécessite une diminution de l’immunosuppression alors que l’autre au contraire requiert un renforcement de l’immunosuppression. Un diagnostic juste et précoce représente donc un enjeu majeur.