La tuberculose au cours des maladies systémiques

Les maladies systémiques (MS) sont des affections non spécifiques d’organes. On distingue principalement deux sous-groupes : les connectivites parmi lesquelles on cite le lupus érythémateux systémique (LES) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) comme étant les plus fréquentes et les vascularites systémiques dont la maladie de Behçet et les vascularites à ANCA. Ces maladies, qu’elles soient de mécanismes auto-immuns et/ou inflammatoires, s’accompagnent d’une immunodépression expliquée par le déficit de l’immunité à médiation cellulaire en particulier la cytotoxicité T dépendante, la dysfonction du système complément et parfois la présence d’une atteinte rénale. Le traitement qui repose souvent sur la corticothérapie, les immunosuppresseurs, voire la biothérapie, en l’occurrence les anti-TNF alpha, vient approfondir cette immunodéficience. Le risque infectieux se trouve donc nettement augmenté pour cette population. La tuberculose (Tbc) retrouve sa place parmi les infections opportunistes les plus fréquentes avec des formes cliniques et évolutives souvent atypiques. Elle sévit avec une gravité particulière devant la difficulté diagnostique et sa localisation multifocale.