Physiologie et physiopathologie de l'insuffisance rénale néonatale

La fonction rénale FR fœtale se caractérise par un débit de filtration glomérulaire DFG faible. Il augmente rapidement dans les premiers jours de vie par montée de pression artérielle moyenne et chute importante de résistance vasculaire rénale RVR mais reste bas. Cette situation confère une vulnérabilité accrue du rein immature aux agressions. L’insuffisance rénale aiguë IRA touche 8 à 24 pour cent des nouveau-nés en réanimation pédiatrique. Ce travail vise à comprendre la physiologie de la FR néonatale et la pathophysiologie de l’IRA hypoxémique ou médicamenteuse. L’utilisation du losartan, du DPCPX et du nimésulide renforce la notion selon laquelle l’angiotensine, l’adénosine et les prostaglandines jouent un rôle clé dans le maintien de la FR néonatale en régulant la vasomotricité des artérioles rénales afférentes et efférentes par des récepteurs surexprimés pendant cette période critique. La FR est maintenue par un équilibre délicat entre vasodilatation et vasoconstriction. Tout déséquilibre de cette balance précaire par un stress extérieur pourra entraîner une redistribution des forces vasomotrices responsable de l’IR.