Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale chez l'enfant

Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (JPU) est l’uropathie obstructive la plus fréquentes chez l’enfant. Il est défini comme un défaut d’écoulement d’urine du bassinet vers l’uretère. Il concerne principalement le garçon. Il peut s’agir d’une cause intrinsèque sous la forme d’une sténose jonctionnelle par fibrose pariétale et plus rarement, l’anomalie concerne la présence d’un pédicule rénal polaire inférieur qui croise par l’avant la jonction pyélo-urétérale et fait l’effet d’un chevalet. Les douleurs du flanc après des apports hydriques abondants sont un signe classique mais rare. L’urographie intraveineuse et la scintigraphie rénale avec test au diurétique aident à porter le diagnostic d’obstruction. Les conséquences d’une anomalie obstructive de la JPU sont la lithiase rénale, pyonéphrose et la destruction rénale. Le traitement classique de la sténose de la jonction pyélo-urétérale reste la pyéloplastie à ciel ouvert. Dans le but d’améliorer les suites opératoires, de nouvelles techniques ont été développées : les endopyélotomies antérograde (percutanée) ou rétrograde (par urétéroscopie ou par Acucise). Plus récemment, la pyéloplastie sous coelioscopie a été développée.