La torsion du grand épiploon: Diagnostic et traitement

La torsion du grand épiploon est une affection rarement rapportée dans la littérature. L’épiploon se déplace dans la cavité abdominale en subissant les mouvements péristaltiques de l’intestin grêle. Ce mouvement est transversal mais exceptionnellement, il peut se produire un mouvement rotatoire autour de son axe longitudinal pouvant ainsi aboutir à l’infarctus. Ce mouvement peut être primitif ou plus fréquemment secondaire à une affection sous-jacente dû à des adhérences entre l’extrémité libre de l’épiploon et les structures intrapéritonéales. Le tableau clinique est souvent non univoque, pouvant mimer de nombreuses urgences digestives ce qui rend son diagnostic pré opératoire difficile. Sa reconnaissance pourrait éviter le recours à la chirurgie et faire opter pour un traitement conservateur. La TDM permet de faire le diagnostic à condition d’une bonne interprétation des clichés. La chirurgie, si elle s’impose par défaut de diagnostic préopératoire ou après l’échec du traitement médical, est au mieux réalisée par laparoscopie. Le geste devrait consister à une résection l’épiploon nécrosé et éventuellement traiter une affection sous jacente associée.